Tratamiento laparoscópico del quiste esplénico primario / Laparoscopic treatment of primary splenic cyst

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Valoración de la 5ª edición de la clasificación TNM para el cáncer gástrico en nuestro medio / Appraisal of the fifth edition of the tumor-node-metastasis (TNM) classification for gastric cancer in our environment

Objetivo. Evaluar el número de casos de carcinoma gástrico que pueden ser estadificados con los criterios de la 5.a edición del sistema TNM y analizar qué factores pueden estar relacionados con la obtención de un número suficiente de ganglios. Pacientes y método. En 164 pacientes a los que se resecó un carcinoma gástrico, se estudiaron distintos factores que podían influir en el número de ganglios aislados, como el tamaño tumoral, el tipo de resección gástrica, el grado de diferenciación tumoral, el tipo histológico, la variabilidad entre patólogos que analizaron las piezas y la experiencia del cirujano. Resultados. La media de ganglios linfáticos analizados por los patólogos fue de 11,4 (intervalo de confianza del 95%, 10,12-12,66). Atendiendo a los criterios de la 5.a edición de la clasificación TNM, sólo se pudo clasificar correctamente al 31% de los pacientes. Encontramos una correlación positiva entre el tamaño tumoral y el número de ganglios aislados (p = 0,0018), así como un mayor número de ganglios analizados en las gastrectomías totales respecto de las subtotales (p = 0,034). No se observó una variación significativa en los ganglios analizados en relación con el patólogo que analizó la pieza ni con la experiencia del cirujano que efectuó la resección. Conclusiones. La 5.a edición del sistema TNM es fácilmente reproducible, aunque el número de ganglios necesarios para corroborar la afección ganglionar metastásica es difícil de conseguir en nuestro medio. Nuestros resultados sugieren que es necesario un esfuerzo conjunto por parte de cirujanos y patólogos para aumentar el número de pacientes estadificables con esta edición (AU)

Aim. To estimate the proportion of patients with gastric carcinoma that can be classified using the criteria of the fifth edition of the TNM system and to analyze which factors could be related to the finding of an adequate number of nodes. Patients and method. The influence of distinct factors that could influence the number of lymph nodes isolated was evaluated in 164 patients who underwent resection of gastric carcinoma. These factors included tumor size, surgical resection, grade, histological type, variability among the pathologists who analyzed the surgical specimens, and the surgeon's experience. Results. The mean number of lymph nodes examined by the pathologists was 11.4 (10.12-12.66). Applying the criteria of the fifth edition of the TNM classification, only 31% of the patients could be correctly classified. A positive correlation was found between tumor size and the number of resected nodes (p = 0.0018). In addition, a greater number of lymph nodes were found in total gastrectomies than in subtotal gastrectomies (p = 0.034). No significant association was found with the pathologist who analyzed the surgical specimen or with the experience of the surgeon who performed the resection. Conclusions. The fifth edition of the TNM system is easily reproducible, although the number of lymph nodes required to evaluate metastatic node involvement is difficult to obtain in our environment. Our results suggest that a combined effort between surgeons and pathologists is needed to increase the number of patients that can be reliably staged with this TNM edition (AU)

Aneurisma de arteria mesentérica superior / Aneurysm of the superior mesenteric artery

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Chromoendoscopic mucosal resection of a gastric dysplasia

La displasia gástrica puede ser seguida y tratada mediante endoscopia. Han sido diversas las técnicas descritas para dicho fin. Se aporta el caso de un paciente varón de 70 años que presentaba anemia, anorexia, debilidad y pérdida de peso. La gastroscopia y la biopsia demostraron la presencia de una displasia gástrica severa, realizándose resección cromoendoscópica de la misma. El paciente se encuentra asintomático un año después, recuperado de la anemia. Uno de los controles endoscópicos recientes reveló la presencia de una displasia leve en el área cercana a la resección previa. Se discuten las ventajas e inconvenientes de esta técnica

Aplicación de los criterios de EUSOMA en las unidades funcionales de mama de los países miembros de la Unión Europea / Application of the eusoma criteria in breast units in countries of the European Union

Todos los países de la Unión Europea se enfrentan a retos similares a la hora de ofrecer un tratamiento adecuado y de alta calidad a los pacientes oncológicos. Los “Requisitos de una Unidad de Mama” publicados en 2000 y resultado del trabajo de un grupo de expertos representan la opinión de la European Society of Mastology (EUSOMA) sobre los estándares de composición y funcionamiento necesarios para formar unidades de cáncer de mama de alta calidad. Hemos estudiado la aplicación de las recomendaciones y de los requisitos obligatorios: cantidad crítica o número mínimo de pacientes, composición y formación específica del personal médico, control de calidad, aplicación de protocolos, etc. Los datos se han obtenido a partir de una completa búsqueda bibliográfica, complementada con la información procedente de buscadores médicos, páginas web de sociedades científicas, asociaciones nacionales de lucha contra el cáncer, ministerios de sanidad, etc., de los países miembros de la Unión Europea. Se han actualizado las últimas actuaciones de la Comisión del Parlamento Europeo responsable del informe sobre el cáncer de mama. Hay diversos enfoques de atención multidisciplinaria de la enfermedad mamaria en algunos países europeos, como los desarrollados en el Reino Unido, Suecia, Italia, Francia o España. Sería conveniente disponer de una normativa europea común para poder mejorar el cuidado de nuestras pacientes (AU)

All the countries of the European Union face similar challenges when providing adequate and high quality treatment in oncology. A working party was established to consider what should comprise a specialist service and the “Requirements of a Breast Unit”, published in 2000, represent the opinion of the European Society of Mastology (EUSOMA) on the standards required for creating high quality Breast Cancer Units across Europe. We studied the application of the mandatory requisites and general recommendations of EUSOMA: critical mass, or minimum number of patients, core team (composition and specific training), quality assurance, and application of diagnostic and treatment protocols. A thorough literature search was performed and was completed with information from search tools, the web pages of scientific societies, national associations for the fight against cancer, and health ministries of the countries belonging to the European Union. We also analyzed the latest reports of the European Parliamentary Committee for breast cancer. Distinct approaches to the multidisciplinary management of breast disease can be found in the United Kingdom, Sweden, Italy, France and Spain. A common European standard would be useful to improve the care provided to patients (AU)

[Assessment of the fifth edition of the tumor-node-metastasis (TNM) classification for gastric cancer in our setting]. / Valoración de la 5.a edición de la clasificación TNM para el cáncer gástrico en nuestro medio.

AIM: To estimate the proportion of patients with gastric carcinoma that can be classified using the criteria of the fifth edition of the TNM system and to analyze which factors could be related to the finding of an adequate number of nodes. PATIENTS AND METHOD: The influence of distinct factors that could influence the number of lymph nodes isolated was evaluated in 164 patients who underwent resection of gastric carcinoma. These factors included tumor size, surgical resection, grade, histological type, variability among the pathologists who analyzed the surgical specimens, and the surgeon's experience. RESULTS: The mean number of lymph nodes examined by the pathologists was 11.4 (10.12-12.66). Applying the criteria of the fifth edition of the TNM classification, only 31% of the patients could be correctly classified. A positive correlation was found between tumor size and the number of resected nodes (p = 0.0018). In addition, a greater number of lymph nodes were found in total gastrectomies than in subtotal gastrectomies (p = 0.034). No significant association was found with the pathologist who analyzed the surgical specimen or with the experience of the surgeon who performed the resection. CONCLUSIONS: The fifth edition of the TNM system is easily reproducible, although the number of lymph nodes required to evaluate metastatic node involvement is difficult to obtain in our environment. Our results suggest that a combined effort between surgeons and pathologists is needed to increase the number of patients that can be reliably staged with this TNM edition.

[Application of the EUSOMA criteria in breast units in countries of the European Union]. / Aplicación de los criterios de EUSOMA en las unidades funcionales de mama de los países miembros de la Unión Europea.

All the countries of the European Union face similar challenges when providing adequate and high quality treatment in oncology. A working party was established to consider what should comprise a specialist service and the Requirements of a Breast Unit, published in 2000, represent the opinion of the European Society of Mastology (EUSOMA) on the standards required for creating high quality Breast Cancer Units across Europe. We studied the application of the mandatory requisites and general recommendations of EUSOMA: critical mass, or minimum number of patients, core team (composition and specific training), quality assurance, and application of diagnostic and treatment protocols. A thorough literature search was performed and was completed with information from search tools, the web pages of scientific societies, national associations for the fight against cancer, and health ministries of the countries belonging to the European Union. We also analyzed the latest reports of the European Parliamentary Committee for breast cancer. Distinct approaches to the multidisciplinary management of breast disease can be found in the United Kingdom, Sweden, Italy, France and Spain. A common European standard would be useful to improve the care provided to patients.

Cirugía toracoscópica videoasistida en el tratamiento del neumotórax espontáneo idiopático / Video-assisted thorascopic surgery for spontaneous idiopathic pneumothorax

Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos de la toracoscopia videoasistida para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario y su resultado a largo plazo. Pacientes y método. Se realiza un estudio retrospectivo con un seguimiento a largo plazo en el que se incluyó a 88 pacientes consecutivos que fueron intervenidos mediante toracoscopia videoasistida por neumotórax espontáneo primario desde enero de 1994 hasta junio de 2002 en el Servicio de Cirugía General de Hospital General Universitario de Elche, Alicante. Se realizó resección del parénquima pulmonar mediante endograpadora lineal. La pleurodesis se llevó a cabo mediante pleurectomía apical o abrasión mecánica. Resultados. El tiempo operatorio disminuyó significativamente con la experiencia. Se resecaron bullas apicales (n = 75) o parénquima pulmonar apical sin identificar bullas (n = 25). En 2 casos fue necesaria la conversión a toracotomía. No se registró mortalidad perioperatoria. La estancia postoperatoria media fue de 5,7 días. Con la experiencia media actual de 4,25 años, solamente un caso requirió reintervención para abordar un fallo de tratamiento tras 30 días de la toracoscopia videoasistida: un caso de fuga aérea persistente de más de 7 días que fue tratada mediante una minitoracotomía lateral. Tras un seguimiento medio de 54 meses (rango, 6-107 meses) se registraron 4 recidivas (4 por ciento), que fueron tratadas con drenaje pleural (n = 3) o reposo (n = 1), sin que en ningún caso se precisara una reintervención. Todas las recurrencias aparecieron en el primer año de seguimiento postoperatorio. Conclusión. La cirugía mediante toracoscopia videoasistida es un método seguro y efectivo de tratamiento del neumotórax espontáneo primario. Las tasas de recidiva a largo plazo son aceptables y similares a los resultados de la toracotomía abierta. El seguimiento a largo plazo no aumentó las tasas de recidiva (AU)

Importancia de la curva de aprendizaje de la anopexia con PPH-33 para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides / Effect and importance of the learning curve on the results of stapled mucosectomy with PPH-33 for the treatment of hemorrhoids

Introducción. Los resultados publicados de la mucosectomía circular mecánica con PPH-33 (MCM) para el tratamiento de las hemorroides de grados IIIIV ofrecen ventajas en términos de postoperatorio inmediato e incorporación a la actividad normal frente a las técnicas clásicas, siendo similares a largo plazo. Los malos resultados iniciales y su implante sin el debido aprendizaje han causado el abandono de la MCM en muchos centros. El objetivo del presente trabajo consiste en describir la importancia de la curva de aprendizaje a través de su influencia en los resultados.Pacientes y método. Estudio retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de hemorroides de grados III-IV mediante MCM por los mismos cirujanos (octubre 1999-mayo 2002). La muestra se dividió en 2 grupos, correspondientes a 2 períodos cronológicos, de 50 pacientes cada uno.Resultados. La edad media fue de 48,7 años, con un predominio de varones (62 varones frente a 38 mujeres); 56 pacientes tenían hemorroides de grado III y 44 de grado IV. El seguimiento medio fue de 21,4 meses (mínimo, 12 meses). No hubo diferencias en las variables clínicas y poblacionales entre grupos, que fueron homogéneos y comparables. Tras la cirugía se observaron diferencias significativas en la distancia de la anastomosis a la línea pectínea (3,04 frente a 3,37 cm; p < 0,05) y el dolor postoperatorio (escala analógica 0-10) (1,36 frente a 3,96; p < 0,001).El sangrado postoperatorio fue nulo o leve en el 83 por ciento de los casos, sin diferencias entre grupos.Tres casos del grupo 1 presentaron dolor persistente con resolución en los primeros 6 meses. Recidivaron 2 casos del primer grupo. De todos los factores, sólo la altura de la anastomosis se relacionó con el dolor postoperatorio y el grado de hemorragia (p < 0,05).Conclusiones. Hay una curva de aprendizaje donde los resultados y complicaciones pueden no ser los esperados, tras la cual mejoran, sobre todo en términos de dolor postoperatorio, lo que hace necesaria una adecuada puesta en marcha de la técnica y la evaluación de los resultados (AU)

Mucosectomía circular mecánica en la unidad de cirugía sin ingreso: ¿alternativa válida o técnica de elección? / Circular staples mucosectomy in the outpatient surgery unit. A valid alternative or the technique of choice?

Introducción. Las técnicas clásicas de escisión de las hemorroides se caracterizan fundamentalmente por la aparición de dolor. La mucosectomía circular mecánica es una técnica para el tratamiento de esta patología que ha sido introducida como más sencilla y con menos complicaciones. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados y la aplicabilidad de esta técnica en un programa de cirugía sin ingreso. Pacientes y métodos. Se ha realizado un estudio prospectivo en el período comprendido entre julio de 1999 y julio de 2000. Se incluyó en él a pacientes con hemorroides sintomáticas grados III y IV y que fueron intervenidos según un régimen de cirugía mayor ambulatoria. La técnica quirúrgica consistió en mucosectomía circular mecánica. Fueron revisados postoperatoriamente al mes, a los tres meses y al año. Resultados. Se incluyó a 58 pacientes, 22 mujeres (37,9 por ciento) y 36 varones (62 por ciento), con una media de edad de 51,9 años (rango, 17-80). Treinta pacientes fueron diagnosticados de hemorroides grado III (51,7 por ciento) y 28 (48,2 por ciento), de hemorroides grado IV. El síntoma de presentación más habitual fue la rectorragia (74,4 por ciento). Las complicaciones registradas fueron 6 hemorragias intraoperatorias (10,3 por ciento), un fallo de grapadora (1,7 por ciento) y dos roturas de bolsa de tabaco. En 8 pacientes (13,8 por ciento) se asoció una técnica de Fergusson para completar el tratamiento. Diez pacientes tuvieron dolor intenso, que fue nulo o leve en 35 pacientes (60,34 por ciento). El 79,3 por ciento de los pacientes manifestó no haber sufrido malestar al defecar en el postoperatorio. Se registró equimosis leve en el 27,5 por ciento de los casos. Un paciente desarrolló una hemorragia que requirió revisión en el quirófano. Se objetivaron 8 casos de incontinencia leve (un caso de soiling, dos A2B2 y 5 A1B1), reversible en todos los casos. Conclusiones. La mucosectomía circular mecánica nos parece una técnica apropiada para el tratamiento de las hemorroides sintomáticas grados III/IV. Permite su realización en régimen ambulatorio por la menor tasa de complicaciones y la menor necesidad de analgesia en el postoperatorio, junto con una incorporación laboral temprana, aportando una mayor satisfacción para el paciente (AU)